「缺牙很多，又有牙周病，是不是只能全部拔掉重做？」
R小姐是經朋友介紹來到診所。初診時，上顎後牙區已有明顯缺牙狀況，前牙區也受到牙周病影響，整體口腔狀況需要重新評估與整理。患者先前在其他院所諮詢時，曾被建議將上顎剩餘牙齒一併移除後再重建。
但對牙周病與缺牙患者來說，治療不一定只有「全部拔除」一種方式。倪志偉醫師評估後認為，R小姐上顎仍有部分牙齒具備保留條件，因此治療方向不是直接拔除所有牙齒，而是先完成全口牙周治療，穩定口腔環境後，再進一步規劃缺牙區重建。
這類案例的重點，在於如何在「保留自然牙」與「重建缺牙區」之間取得平衡。若剩餘牙齒仍有支撐價值，經過牙周治療與後續維護，仍可能成為整體咬合的一部分，也能避免治療範圍過度擴大。
不過，R小姐的重建難度主要集中在左上與右上缺牙區。由於兩側上顎後牙區骨頭都非常薄，若直接植牙，植體很難取得足夠支撐。因此治療過程中安排側窗補骨手術，先建立較足夠的骨頭條件，再進行人工牙根植入。
除了後牙區植牙重建外，前牙美觀也是這次治療的重要考量。R小姐左側正中門牙缺牙，但其他門牙仍盡量保留；同時因為牙周病影響，左側側門牙與犬齒看起來較長，若前牙假牙設計不當，容易讓左右門牙比例不協調，也可能突顯鄰牙過長的狀況。
因此，在前牙設計上，不只是把左側正中門牙補回來，而是要讓它與右側正中門牙在視覺上接近對稱，同時降低左側側門牙與犬齒過長造成的落差，讓整體笑容看起來更自然。
治療完成後，可以看到後牙缺牙區透過補骨與植牙重建恢復支撐，前牙缺損與笑容比例也獲得改善。這次治療不只是補回缺牙，更是在保留自然牙、牙周控制、補骨植牙與前牙美觀之間做整體規劃。
倪志偉醫師提醒，牙周病患者若合併多處缺牙，治療前一定要完整評估哪些牙齒可以保留、哪些牙齒已無法使用，以及缺牙區骨頭條件是否足夠。透過分階段治療與完整規劃，才能讓重建結果更符合功能與美觀需求。
