植牙保險三大問,申請保險醫師可以做決定嗎?

植牙不便宜,植牙價格是許多患者在考慮植牙的重點,一般單顆植牙價格大約落在5-10萬不等,比一個月新水都還高,若能申請植牙保險,是不是也能為荷包省一點。不過台南植牙推薦-倪志偉醫師表示,只要買對醫療險,符合保單條款認定,就能理賠植牙相關費用,植牙保險必問的三個關鍵問題,一次為您解答!


植牙保險必問1.真的有牙齒險嗎?

植牙保險理賠主要可以分為三大類:

  1. 意外醫療險(意外傷害險)
  2. 醫療險(實支實付或手術險)
  3. 牙齒專屬保單
保險種類 保障範圍 理賠內容
意外醫療險 意外傷害所導致牙齒斷掉或損毀,需牙齒治療費用 依各家保險公司內部規章及保單條款
醫療險 意外或疾病有「麻醉、切開、翻瓣、縫合」等治療 依各家保險公司內部規定及保單條款,理賠當日門診手術、住院病房費、雜費
牙齒險 因「疾病」如牙周病、齲齒(蛀牙)、發生的裝置牙冠、假牙及植牙費用 可享裝置牙冠、固定假牙、活動假牙、及植牙一定的金額給付

植牙保險必問2.每項治療都可以申請嗎?

植牙雖有獨特優勢,但不涵蓋在健保給付當中,只包含洗牙、塗氟,到補牙、拔牙等;裝牙冠、假牙或人工植牙,必須自費。

植牙保險申請會不會理賠,「缺牙原因」將會是保險公司認定構成理賠的關鍵。以上述三項的意外傷害險、實支實付或手術險,因「意外」撞斷牙齒需要植牙,這種「非疾病、外來、突發」的原因,保險公司會在額度內理賠手術費。
不過,並不是每一張實支實付醫療險保單都有植牙手術理賠,投保前一定要張大眼看仔細,同時也可以詢問自己的保險專員,並且以保單規範內容為主

植牙保險必問3.申請時須準備哪些文件?

申請植牙保險時務必準備好以下兩項物品:

1.植牙診斷證明書,上面清楚記錄手術日期、手術項目,包括麻醉、補骨、植牙等項目。
2.植牙前的X光片,證實植牙屬於「必要性醫療行為」,實支醫療險就會啟動理賠機制。

但倪志偉醫師提醒,醫師無法開立不確實的證明,全依醫療實際情況給予開立,因此各家保單的規範條文不盡相同,有很多細節必須先釐清,才能找到對自己有利的保單。

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壽險公司可能會銷售實支實付的醫療保單,但會特別註明被保人所進行的外科手術項目必須符合「全民健保醫療費用支付標準」中第2部第2章第7節列出的手術項目,否則不予理賠。

倪志偉醫師提醒,植牙手術目前還不會列舉項目中,等於健保並不會理賠植牙費用,但民眾也不用太擔心,因為植牙手術中的植體等耗材一樣可嘗試申請醫療險理賠。

倪醫師在文章最後再次叮囑患者,並非每張實支實付的醫療保險接可理賠植牙相關費用,民眾在投保前必須仔細閱讀醫療或植牙保險等細項、規則。醫師只能協助患者開立符合事實的證明文件,無法向任何人保證申請植牙保險理賠的與否。
對於保單項目有疑慮的民眾也可以先諮詢保險專員,才不會有無法理賠的情況發生!

台南植牙推薦倪志偉醫師,為您規劃完善植牙治療計畫

台南牙周病權威-倪志偉醫師研究了許多國內外優秀的治療案例,領悟到若只是把病人的牙齒問題做得完美無可挑剔,這樣的治療計畫看似成功,但病人要承受的治療過程可能是一種折磨。完美案例只是理想狀態,他開始從病人的需求思考自己能為他所做最適切的治療方案。

倪志偉醫師:「給病人最好的治療,並且減少病人在過程上的痛苦,才是我認為最好的解決方案。」

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大欣 : 2/8(四)、2/14(三)正常看診、2/9(五)~2/13(二)休診。
杏采 ; 2/8(四)正常看診、2/9(五)~2/14(三)休診。

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