活動假牙戴久了鬆動、咬東西痛、講話怕掉下來，是門診很常聽到的困擾。多數人確實可以改成固定式的重建，關鍵不在年齡，而在齒槽骨量與牙周狀況；骨量不足時，也還有補骨或調整植體配置的方式可以評估。
這篇會說明活動假牙為什麼越戴越不合、可以改成哪幾種固定式做法、哪些狀況要先處理，以及整體療程大概怎麼走。
活動假牙為什麼會越戴越不舒服？四個常見原因
不適多半不是單一原因，而是幾件事同時發生。
四個最常見的狀況
- 齒槽骨持續萎縮：缺牙後骨頭會慢慢吸收，假牙與牙肉之間逐漸出現縫隙，密合度變差
- 咬合力受限：活動假牙靠牙肉支撐，能發揮的咀嚼力量遠低於自然牙，較硬的食物常要避開
- 異物感與味覺變化：上顎的假牙基底面積大，影響溫度與味道的感受，也可能影響發音
- 固位不足：說話、大笑或咀嚼時位移，長期摩擦造成牙肉破皮與潰瘍
一直回去調整還是會鬆，是假牙做不好嗎？
多數情況不是製作技術造成的，而是底下的骨頭一直在變。假牙的形狀是固定的，牙脊卻持續吸收，調整與重襯能延長使用時間，但無法阻止骨頭繼續流失。
當調整的間隔越來越短、或每次調完很快又鬆，通常代表該重新評估支撐方式，而不是再修一次。
活動假牙改成固定式，有哪些做法？
依骨量、缺牙分布與預算，臨床上常見三條路。
| 做法 | 咬合力 | 能否自行取下 | 費用級距 | 清潔方式 |
|---|---|---|---|---|
| 傳統活動假牙 | 較低 | 可 | 較低 | 取下刷洗 |
| 植體支撐覆蓋式假牙 | 中等 | 可 | 中等 | 取下刷洗，另清潔植體周圍 |
| 固定式全口重建（All-on-4／6） | 接近自然牙 | 不可 | 較高 | 牙間刷、沖牙機，定期回診 |
| 分區固定式重建 | 依設計而定 | 不可 | 依區段累加 | 同固定式，分區維護 |
三種做法的差別在哪
植體支撐覆蓋式假牙以二到四支植體搭配扣件，假牙仍可取下，成本與手術範圍較小，適合骨量或預算有限的人。
固定式全口重建以四到六支植體支撐整排假牙，咀嚼感受最接近自然牙；分區固定式重建則是保留部分健康牙齒，分區用牙橋或植體處理，適合還有牙可以留的狀況。
改成固定的，要先把剩下的牙拔掉嗎？
不一定。能保留、而且在咬合上還有功能的牙齒，會盡量留下來；建議拔除通常是基於牙周狀況、動搖度與整體咬合設計的評估結果，而不是為了方便做假牙。
哪些牙留得住，需要牙周探測與影像一起判斷，這也是改固定式之前必做的檢查。
什麼情況不建議直接改固定？三種要先處理的狀況
有些條件沒有先處理，就算把固定假牙做好了也不容易維持。
一、活動性牙周感染尚未控制
牙周發炎還在進行時，植體周圍同樣可能發炎，骨頭也會持續流失。治療順序會是先控制感染、再談重建，牙周治療的流程可參考牙周統合照護有哪些內容？。
二、骨量嚴重不足且尚未補骨
長期戴活動假牙的人，骨脊常已明顯變窄變平。骨量不足時要先評估補骨或鼻竇增高，或改用植體數量較少的設計，不建議勉強植入。
三、全身疾病控制不穩定
血糖、血壓控制不佳，或正在使用影響凝血、骨代謝的藥物時，會先請內科協助評估與調整，再安排手術時間。
牙周病還沒控制，可以直接做嗎？
不建議。植體沒有牙周韌帶，對細菌的防禦力不如自然牙，在發炎還活躍的口腔裡植入，植體周圍發炎的風險會提高。先把牙周穩定下來，後續的重建才有基礎。
從活動假牙改固定，療程大概怎麼走、要多久
整體流程大致分成五個階段：完整評估與影像檢查、牙周感染控制、拔除無法保留的牙齒與植入植體、過渡期臨時假牙、最後製作並裝上正式固定假牙。
時間主要取決於是否需要補骨：不需補骨時，從植牙到裝上正式假牙常見約三到六個月；需要補骨或鼻竇增高時，可能拉長到半年以上。
改成固定式之後，清潔會不會很麻煩？
方式不同，也確實需要更用心。固定式假牙無法取下，牙橋與牙肉交界處要靠牙間刷、牙線穿引器或沖牙機清潔，每天至少一次，並依醫師安排定期回診檢查植體周圍。
清潔習慣與回診頻率，往往比手術本身更決定長期的穩定度，可參考植牙術後注意事項別忽略！。
活動假牙改固定常見疑問
活動假牙可以改成固定的嗎？
多數情況可以，前提是齒槽骨量足夠或可透過補骨補足，且牙周與全身狀況穩定。實際可行的做法要以影像評估結果為準。
改固定式要先拔光牙齒嗎？
不需要。能保留且有功能的牙齒會盡量留下，拔除與否依牙周狀況與咬合設計判斷。
骨頭不夠還能改固定嗎？
可以評估補骨、鼻竇增高，或改以植體支撐的覆蓋式假牙。骨量條件不同，適合的設計也不同。
年紀大了還適合改嗎？
年齡不是單一判斷標準，重點在慢性病控制、傷口癒合能力與自己維持清潔的能力。與植牙、活動假牙的比較，可參考植牙活動假牙比較怎麼看？。
活動假牙戴不習慣，多半是支撐方式與口內條件不合，而不是忍耐就能解決的事。能不能改成固定式，要看骨量、牙周與全身狀況三件事。
倪志偉醫師專長牙周病與人工植牙，門診會先完成牙周檢查與影像評估，說明可行的重建方式、需不需要先控制感染或補骨，再一起安排療程順序。若正為假牙鬆動困擾，歡迎安排門診評估。
