牙周病

你知道什麼是牙結石嗎？雖然說牙結石本身不能代表蛀牙與牙周病的有無，但是牙結石的確能表現出口腔清潔細緻度的高低，口腔清潔越乾淨與仔細的人，牙結石通常愈少，當然這跟體質也有關係，有些人很勤勞刷牙，牙結石卻還是會不少，這可能就只能靠定期洗牙解決。牙結石長怎樣？台南牙周病專科倪志偉醫師表示，牙結石是牙縫中會出現的純白色堆積物，牙結石內部通常充滿髒汙、病菌，是一種汙染物質，建議要定期洗牙去除，如果牙結石自己掉了，也不用擔心，並不會造成什麼問題。

台南牙周病專科—倪志偉醫師提供幾項典型的牙齦炎症狀，提供給民眾自我檢測，若是符合兩點以上，那您很有可能罹患牙齦炎：

1. 牙齦紅腫/疼痛
2. 牙齦容易出血
3. 口腔有異味
4. 牙齒有鬆動的感覺
5. 牙齦有膿包

依照牙齦炎的嚴重程度不同，醫師會給予不同的治療方向。輕微的牙齦炎通常不會造成生活上的障礙，只要調整刷牙習慣，持續維持乾淨的口腔狀態，大約10至14天左右即可自行痊癒。但若是牙齦炎症狀較嚴重的患者，仍建議尋求專業醫師協助，搭配醫師開立的消炎藥或是抗生素，才能有效遏止發炎症狀。

（延伸閱讀：牙齦炎會自己好嗎？需不需要看醫生）

要確認是否罹患牙周病，醫師初步會以肉眼觀察患者的牙齦、口腔是否呈現不健康的狀態，為了更精準的掌握患者的牙齒狀況，利用牙周探針測試每顆牙齒的周圍的牙周囊袋深度，判斷牙周病的嚴重程度。正常牙周囊袋的深約為1至3mm，超過4mm幾乎可以確診牙周病。

若是牙周囊袋深度10以上的深度已經可以斷定是嚴重牙周病，患者有很大的機率出現齒列嚴重搖晃、位移，最可怕的是，有些牙齒可能已經脫落。

常見的牙周韌帶發炎原因主要有兩種，一個是咬力過大、一個是細菌感染。

兩者在上面都略有說明，但需要特別補充的是：

1. 咬力過大所造成的牙周韌帶發炎，有時候可能會連帶發生齒裂的狀況，特別是有進行根管治療過的患者。
2. 細菌感染的話，常常會連帶有蛀牙的問題，所以如果只是拼命吃消炎藥，效果多半無法持續，而且病情還會惡化。

另外所謂的牙周韌帶，又稱為牙周膜，所以牙周膜炎，也可以說是牙周韌帶發炎。

牙齦萎縮通常會伴隨著牙結石堆積或是牙周病等病徵。需要先將其他病徵處理完後才能擬定治療計畫。擬訂計畫的同時，我們需要參考患者牙齦萎縮的原因、程度及其他特殊症狀作為考量。依據萎縮狀況的不同大致上可分為非手術性療程及手術性療程兩種方式。

1. 非手術性療程：
   大部分進行此療程的患者都是因為不正確的潔牙習慣所導致。主要是刷牙方式不正確或是力道過猛，這類型的患者可以考慮選用軟毛牙刷，並且以較輕的力道清潔牙齒。少部分的患者則是因矯正或是佩戴假牙的關係，容易摩擦、壓迫牙齦神經，而產生不適感，這時則建議回原診所請醫師調整，避免加重萎縮情況。
2. 手術性療程：
   針對牙齦萎縮較嚴重的患者，依照萎縮程度可以分為四類。第一、二類尚未有齒槽骨或是軟組織的喪失，此時手術成功率極高。第三類已有些微齒槽骨及軟組織喪失，但仍有一定的成功率可以完成手術。萎縮最嚴重的第四階段，建議採用組織移植的方式填補牙根外露的位置。

牙齦萎縮初期只要加以改善清潔手法，便能有效遏止退縮的速度。然而萎縮相對嚴重的患者，倪志偉醫師建議可以考慮做牙齦補肉手術，又稱作牙根覆蓋手術，一般會取用上顎後方的牙肉修補外露的牙根。恢復時間依照每個人牙況、術後狀況的不同大約需要14-20天的恢復期，傷口癒合後便能回診拆線。

（延伸閱讀：有關牙齦補肉手術費用、失敗機率的那些事，專科醫師來說明）

醫師會於手術部位施打麻藥，在手術中患者鮮少有不適感。術後醫師也會開立消炎藥、止痛藥緩解您的疼痛。若是有其他疑慮，建議與醫師多做討論。

若是患者相當害怕傳統牙周病手法導致傷口復原時間長，或是帶來強烈地不適感，台南牙周權威-倪志偉醫師建議患者可以選擇二極體雷射治療牙周病。

二極體雷射是透過特殊波長的光線，匯聚能量後產生熱能，用於切割牙周組織之餘也富有良好的殺菌功效。二極體雷射能有效的縮小組織破壞範圍，傷口小、出血量少，大幅降低了術後牙齦紅腫的狀況。還有一點很棒的是，雷射有刺激牙周組織生長的特性，也可以加快患者的恢復過程。

近期牙齦切除手術很多醫師都會推薦水雷射的原因，主要是因為雷射雖然是屬於自費項目，但是以患者的角度來看，是比較舒適、方便的，雷射的優點主要有以下幾點：

1.沒有恐怖的聲音，比較不會導致患者有心理壓力
2.降低疼痛感，減少麻醉藥的使用
3.帶有殺菌效果，不容易發炎
4.高溫能夠協助止血
5.高能量刺激傷口加速癒合

但是相對的因為雷射不會像傳統手術器械，帶來手感的反饋，所以手術難度較高，如果醫師技術不精，反而會造成比較大的高溫傷害。

倪志偉醫師表示，目前健保對於初期牙周病有補助，所謂初期牙周病多指牙結石清除、慢性牙齦炎或是輕度牙周炎，此時治療都不算麻煩，醫師此時會再次教學正確的刷牙方式，還有定期回診即可。

那嚴重牙周病階段通常已累積牙周囊袋深度，且牙齦萎縮、牙齒搖晃也會接踵而來，在這個階段屬於手術性治療，也就是牙周病雷射治療費用、牙周翻瓣手術、牙齦補肉手術、牙周補骨等等，健保有部分補助，但有些材料、手術還是需要患者自費。